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外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理课件

上传人:石磨 文档编号:118846641 上传时间:2021-03-25 格式:PPT 页数:74 大小:927KB
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1、外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,1,第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,2,学习目标,识记: 说出胃十二指肠的解剖生理特点 复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点 理解: 说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点 比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现 解释胃十二指肠疾病的处理原则,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,3,学习目标,运用: 为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理 为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,4,主要内容,解剖生理概要 胃十二指肠溃疡及并发症 胃十二指肠

2、溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃癌,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,5,解剖与生理概要,胃的解剖 胃的生理 十二指肠的解剖 十二指肠的生理,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,6,胃的解剖,胃的位置与形态:位于食管和十二指肠之间,为一弧形囊状器官,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,7,胃的解剖,胃壁结构 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层 胃腺:由功能不同的细胞组成 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 黏液细胞分泌碱性因子,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,8,胃的解剖,胃的动脉来源

3、于腹腔动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉,胃的静脉与同名动脉伴行,最后注入门静脉,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,9,胃的解剖,胃的淋巴引流 腹腔淋巴结群,引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群,引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群,引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群,引流胃大弯上部淋巴液,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,10,胃的解剖,神经支配 交感神经主要抑制胃的分泌和运动,并传出痛觉 副交感神经来自左、右迷走神经,主要促进胃的分泌和运动,胃的迷走神经,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,11,胃的生理,胃的运动 完成胃内食物的混合

4、、搅拌及有规律的排空 混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时 胃液分泌 正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml 基础分泌(消化间期分泌) 餐后分泌(消化期分泌),外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,12,十二指肠的解剖,为4部分 球部:溃疡的好发部位 降部:后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头 水平部 升部,位于幽门和十二指肠悬韧带之间,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,13,十二指肠的生理,接受胃内食糜以及胆汁、胰液 分泌的十二指肠液含多种消化酶 分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,14,胃十二指肠溃疡,

5、胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损 因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关,故又称为消化性溃疡(peptic ulcer),外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,15,胃十二指肠溃疡,病因 幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP)感染 胃酸分泌异常 胃黏膜屏障破坏 其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,16,胃十二指肠溃疡,病理生理 好发部位 胃溃疡多发生于胃小弯 十二指肠溃疡主要发生在球部 呈圆形或椭圆形,可深达黏膜下层 可引起出血或穿孔

6、、幽门梗阻,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,17,胃十二指肠溃疡,十二指肠溃疡临床表现 餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛 进食后腹痛可暂时缓解 服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止 腹痛具有周期性发作的特点 压痛点在脐部偏右上方,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,18,胃十二指肠溃疡,胃溃疡临床表现 腹痛多为餐后痛 进食后疼痛不能缓解,有时反而加重 服用抗酸药物疗效不明显 容易复发 易发生大出血、急性穿孔和恶变 压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,19,胃十二指肠溃疡,辅助检查 内镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法 X线钡餐

7、检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,20,胃十二指肠溃疡,手术治疗适应证 胃溃疡 内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡,或愈合后短期内又复发者 发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡 胃十二指肠复合性溃疡 胃溃疡癌变或不能排除癌变者,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,21,胃十二指肠溃疡,手术治疗适应证 十二指肠溃疡 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻 正规内科治疗无效的顽固性溃疡,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,22

8、,胃十二指肠溃疡,手术方式 胃大部切除术 毕(Billroth)式胃大部切除术 毕(Billroth)式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术,胃大部切除术,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,23,胃十二指肠溃疡,胃空肠Roux-en-Y吻合术,毕式胃大部切除术,毕式胃大部切除术,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,24,胃十二指肠溃疡,手术方式 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术,高选择性迷走神经切断术,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,25,胃十二指肠溃疡,常见护

9、理诊断/问题 疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关 潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,26,胃十二指肠溃疡,术前护理 心理护理 饮食护理 给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食 术前1日进流质饮食,术前12小时禁食、禁饮 术日晨留置胃管 以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸,便于术中操作,减少手术时腹腔污染,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,27,胃十二指肠溃疡,术后护理 病情观察 合理安置体位 引流管护理 妥善固定 保持引流通畅 观察并记录引流液的性质、色、量

10、 维持适当压力 术后胃肠减压量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后,可拔除胃管,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,28,胃十二指肠溃疡,术后护理 禁食、输液护理 鼓励早期活动 饮食护理,拔胃管后当日可饮少量水或米汤;如无不适,第2日进半量流质饮食,每次5080m1;第3日进全量流质,每次100150m1;进食后无不适,第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化,少量多餐。开始时每日56餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,29,胃十二指肠溃疡,胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后胃出血 表现 术后短期内从胃管引流大量出新鲜

11、血液 处理 严密观察病人出血征象 若发生出血,需及时报告医师处理 应用止血药物和输新鲜血 用冰生理盐水洗胃 若不能有效止血,积极完善术前准备,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,30,胃十二指肠溃疡,胃大部分切除术后并发症的观察和处理 十二指肠残端破裂 表现 突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征 白细胞计数增加 腹腔穿刺可抽得胆汁样液体 处理 需立刻准备进行手术治疗,外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理,31,胃十二指肠溃疡,胃大部分切除术后并发症的观察和处理 吻合口破裂或吻合口瘘 表现 高热、脉速等全身中毒症状 腹膜炎 腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体 如发生较晚,多形成局部

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